骨盤矯正 東京の使える裏技！
しかたなく見守っていると、あっという間もなく右の肺静脈に切り込んでしまったのだった。
私は左手を差し入れ、切り込まれるのを防ごうとしたが、一瞬間に合わず、右の肺はつかえなくなってしまった。
H大学のチームは自分たちの誤りにようやく気がつき、切り込んだ右肺静脈を修復しようと努力してくれたが、最初から小さい小児の肺静脈を縫っても狭窄をつくるだけだ。
途方にくれた私は、Bで待っているK教授に電話して、ことの次第を報告した。
K教授は、こう言った。
仕方がない。
フェローにすべてを任せるのは酷かもしれない。
しかし、チームを代表するということがどういうことなのか、その重みをいま一度かみしめてほしい。
ところで、その教授は近くにいるかい。
」電話をかわって、しばらく話し込んだあと、その教授は照れながら私にこう言った。
「フェローにいい勉強をさせてくれたね。
でも、これからは安心してハサミを渡してくれたまえ。
ピッツバしグでは、心臓移植チームの迷惑も考えず、自分たちだけ左心房を多く切り取って手術しようなどという教育は決してしていないからといわれたよ。
」そのときは仕方なく、もちかえった左肺だけを移植し、ニカ月後、両肺移植のドナーがあらわれたときに、再移植することになった。
この再移植のとき、私自身、強く責任を感じていたこともあり、ドナー臓器の摘出と、移植手術の両方に加わったが、結局、前回の手術からくる癒着の剥離に難渋し、最後まで出血がコントロールできずに、患者は死亡してしまった。
あのとき、「H大学」という名前に気後れし、一瞬の判断に迷いを生じた自分を責めざるをえなかった。
ドナー臓器の摘出に慣れて二ヵ月あまりたったころ、ようやく自分で心臓の植え込み手術を執刀する機会がやってきた。
いつものように心臓をもちかえり、手術室へ入ると、J時代からの友人であるマローン助教授が、看護婦を助手に、一人で開胸していた。
いそいで手を洗い、手術に加わることになった。
B.R教授の弟子であるマローン助教授が助けてくれるわけだから、手術の視野の展開は完璧だ。
目の前に、「ほら、ここを縫うんだ」とばかりに差し出された心臓の各部分を縫ってゆくうちに、あっという間に手術は終わった。
わけだから。
記念すべき、君の心臓移植第一例につきあえて、僕もうれしいよ」と言ってくれた。
この患者が、術後一〇日で元気に退院したこともあり、大きな自信となった。
それ以後、心移植、肺移植、心肺移植と、執刀する機会がだんだんふえていったが、よく手術がわかっている指導者が助手をしてくれるのと、あまり経験のないレジデントが助手をつとめるのとでは、手術のやりやすさの点で天と地との開きかおる。
仮に医学生が助手に入る場合でも、自分で視野を展開して思いどおりに手術できるようになること、そして最終的には、自分が助手の位置に立って、慣れないレジデントでもうまく手術できるよう助けられるようになること。
まだまだ私自身の外科医としての目標は高く遠い。
これまで、ピッツバーグにおける移植医療を中心に述べてきたが、こうした効率的な移植を実現している一方で、見落とされやすい大きな問題に、医師―患者間の関係がある。
アメリカの移植医療において、医師と患者は、どのような関係にあるのだろうか。
私の経験のなかから、考えてみたい。
ドナー臓器の摘出に明けくれていた毎日から、臓器の植え込み、そしてICU病棟の患者の管理へと仕事の重心が移っていったある日、二週間前に退院したばかりの心移植の術後の患者が、軽度の発熱、全身倦怠感を訴えて入院してきた。
こういう場合、まず拒絶反応か感染のどちらかを疑ってかかるわけだが、なによりもまず、薬がどのように処方されているか、免疫抑制剤の血中レベルを調べ、それが妥当な値かどうか見なくてはならない。
その患者のカルテが事務室からあがってくるのを待っていた所へ、K教授が患者の状態を心配して病棟にやって来た。
ざっとその時の状態を説明すると、「内服はどうなっている」との質問。
「いまカルテがくるのを待っているところです」と返事をすると、突然K教授の表情がかわった。
「どうして患者に聞かない。
患者が、いま自分がどういう目的で、どんな薬をどれだけ飲んでいるか、いちばんよく知っているはずだ。
それに、副作用もね。
そういうことは、退院前にきっちり説明してあるはずだ。
患者自身が最大の情報源だというのは常識だろう。
」日本では、この薬は何のためにどれだけ飲む薬だと、その目的、量、そして起こりうる副作用まで把握して内服している患者さんは、その当時は残念ながらほとんどいなかった。
これは、明らかに医療者側の説明不足によるところが大で、患者を責めるわけにはゆかない。
しかし現実問題として、薬の内服について患者から得る情報を第一にした経験は、私自身それまでなく、もっぱらカルテをみるか、紹介医からくる紹介状に書かれてある内容にたよっていた。
患者自身が最大の情報源だという鉄則を忘れていた自分を心から恥じつつも、K教授にそんな日本の状況を話すと、「患者にとっては、自分の体のことなのだから、自分でどのような薬を飲んでいるかを知るのは、当然の権利だし、また自分自身に対する責任でもある。
」たしかに、彼の言うことは一つ一つ的を射ているが、日本にはこれまで「医師にすべてをまかせる」という言葉が長く存在し、いま現在、欧米流の医師と患者関係をどのように取り入れていくかを模索している段階にある。
私自身、そうした新しい医師と患者関係を学ぶことを目的の一つとしてアメリカに渡ったわけだが、この「薬」の一件によって、思わぬところに落とし穴があることを痛感させられることになった。
Bに滞在した一年八ヵ月のあいだに数多くの手術を経験し、その患者たちの術後を診たが、その中には、やはり思い出深い患者さんが何人かいる。
そのうちの一人、三四歳の心臓移植患者Ｒさん。
拡張型心筋症で、私か心移植をやりはじめて間もないころの患者だ。
心臓移植手術のあと、二度ほど、中程度の拒絶反応を経験した以外、21経過はきわめて順調だった。
半年後のある日、どうも寝汗がでて気分が悪いということで入院。
免疫抑制剤である「サイクロスポリン」の血中濃度も正常。
念のため、拒絶反応がないかどうか調べるために、「心筋バイオプシー」を入院当日の金曜日におこない、週明けの病理診断を待つばかりだった。
しかし日曜の朝、回診を終えて帰り支度をしているところに、Ｒさんが突然苦しみ出したという知らせが入った。
病棟にかけつけてみると、血圧もなく、心電図はそんなはずはないと、二時間近くＣＰＲ（心肺蘇生）をつづけたが、その甲斐もなく、彼はもどってこなかった。
何がなんだかわけがわからず、病理解剖に立ち会ってみると、移植された心臓の冠状動脈が慢性拒絶反応のため、あちらこちらで細くなっており、急性心筋梗塞をおこして死亡したことがわかった。
普通の人では、冠状動脈が細くなり、いわゆる狭心症の状態になると、胸の痛みを感じるものだが、移植された心臓の場合、「除神経」といって、患者本人の神経が植えられた心臓とつながっていないため、狭心症の状態になっても痛みを感じることがない。
Ｒさんが訴えた寝汗と気分の悪さは、唯一、慢性拒絶反応による狭心症の自覚症状だったのだ。
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